Home \ Geneesmiddelenpaspoort

Geneesmiddelenpaspoort

Mediq Apotheek *
Afhaaldatum, minimaal 2 werkdagen na vandaag *
(dd-mm-jjjj)
Taal van het geneesmiddelenpaspoort
Voorletter(s) *
Achternaam *
Geboortedatum *
(dd-mm-jjjj)
Postcode *
(1234 AB)
E-mail adres *
Let op: Alle velden gemarkeerd met een sterretje moeten worden ingevuld.
Geneesmiddelenpaspoort
Een geneesmiddelenpaspoort komt goed van pas wanneer u verschillende medicijnen gebruikt en op reis gaat of een specialist gaat bezoeken. Het paspoort bevat een overzicht van uw medicatie, ingedeeld op werkzame stof, zodat ook in het buitenland de juiste medicijnen gevonden kunnen worden.
 
Vul het formulier in en druk op ‘verzend’. Uw Mediq Apotheek zorgt dat het binnen enkele dagen voor u klaar ligt.